Приказ по гипертонии

Содержание:

1. Артериальная гипертония у пожилых лиц

— Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонии и изолированной систолической гипертонии.

— Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект.

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ

а — Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени; б — Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема

— Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.

— Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и т.д.

Скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24-01-2003 4 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ. Актуально в 2018 году

  • Рубрикатор
  • Федеральное законодательство
  • Региональное законодательство
  • Налоговый учет
  • Бухгалтерский учет
  • Кадровое делопроизводство
  • Производственный календарь 2017
  • Образец договора дарения
  • Сервисы
  • Формы документов
  • Юридический словарь
  • Cоглашение о разделе имущества супругов
  • План счетов
  • Курсы, ставки, индекс
  • Правила бух. учета
  • Как оформить загранпаспорт
  • Навигация и возможности
  • Помощь
  • Поиск
  • Вступление в наследство по завещанию
  • Как получить материнский капитал
  • Как получить паспорт на квартиру
  • Как оформить развод
  • Образец нового полиса ОМС
  • О сайте
  • О системе
  • Условия использования сайта
  • Технические требования
  • Статьи и обзоры
  • Документы для открытия ИП
  • Регистрация граждан

Сайт использует файлы cookie.Продолжая просмотр сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
© 2010—2019. Справочно-правовая система «ЗаконПрост».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 09 ноября 2012, № 708н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 10 апреля 2015, 09:47

Обновлён 13 апреля 2015, 09:05

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование уровня катехоламинов в моче

Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование обмена глюкозы

Исследование функции нефронов (клиренс)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование артерий почек

Дуплексное сканирование аорты

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Проведение электрокардиографических исследований

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

Компьютерная томография надпочечников

Суточное мониторирование артериального давления

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Измерение массы тела

Определение окружности талии

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование на микроальбуминурию

Исследование функции нефронов (клиренс)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Школа для больных с артериальной гипертензией

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

Проведение электрокардиографических исследований

Суточное мониторирование артериального давления

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами

Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками

Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

Антагонисты ангиотензина II

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами

Салициловая кислота и ее производные

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Смотрите так же:  Нотариус красноярск круглосуточно

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 470н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.07.2016 N 42897)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 июля 2016 г. N 470н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный N 27355).

к приказу Министерства здравоохранения

от 5 июля 2016 г. N 470н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Эссенциальная (первичная) гипертензия

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления «1»

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

«1» Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата «**»

Усредненный показатель частоты предоставления

Агонисты имидазолиновых рецепторов

«*» Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

«**» Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

«***» Средняя суточная доза.

«****» Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

С гипертонией берут в армию

Здравствуй, дорогой читатель нашего сайта! Сегодня мы поговорим о возможности службы в армии при артериальной гипертонии (бывает, ее называют гипертензия). Действительно, с гипертонией можно служить, но, к счастью, не во всех случаях. А в каких именно, мы расскажем ниже.

Не каждый призывник, кто болен артериальной гипертонией, имеет право на отсрочку от призыва в армию.

Гипертония и армия в 2019 году

Понятие заболевания. Артериальная гипертония (гипертензия) – это гипертоническая болезнь, которая содержит в себе ряд иных заболеваний, связанных с эндокринной, сердечно-сосудистой, и нервной системой. На гражданке с такой болезнью можно работать. Но, когда речь идет о военной службе, то лучше почитать законы.

Положения закона содержат перечень оснований, по которым лицо, достигшее призывного возраста, после обязательной постановки на учет в военном комиссариате, направляется на прохождение военно—медицинского освидетельствования на пригодность. Это заболевание влияет на назначение на вышестоящую должность и на прохождение службы в целом.

Когда, гражданин достигает призывного возраста, и отправляется на военно-медицинские освидетельствование, то его интересует множество вопросов.

Как откосить от армии по гипертонии

Артериальная гипертония имеет сложную этимологию. Так многие собирались откосить от армии по давлению? Ведь болезнь связана с атмосферным давлением, ведет к ограниченной дееспособности, инвалидности или смерти. Нервные перегрузки при прохождении воинской службы приведут к наступлению внезапной смерти при этом заболевании. Поэтому становится закономерным вопрос: совместимы ли гипертония и армия?

Для ответа нужно ознакомиться с законом, который устанавливает перечень оснований для этого.

Как не заболеть артериальной гипертонией (гипертензией) и пойти в армию?

Профилактика заболевания. С артериальной гипертонией не рождаются. Ее приобретают в процессе жизнедеятельности. Поэтому для того, чтобы минимизировать риски ее возникновения нужно:

1. Соблюдение диеты. Чтобы минимизировать риски возникновения заболевания нужно перейти на диеты или поститься. Горячие напитки нужно заменить на цикорий. Это хорошее средство, чтобы сохранить функциональность своего сердца. Оно расширяет кровеносные сосуды. А калий позволяет активизировать и сделать работу сердца лучше.

2. Избавление от вредных привычек. Риск заболевания увеличивается, когда молодой человек без контроля употребляет спиртные напитки, смешивая их с выкуриванием сигарет. Такое сочетание повышает ломкость кровеносных сосудов и приводит к образованию тромбов.

3. Проведение лечебной физкультуры. Нужно заниматься утренней гимнастикой.

Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонии

Степени гипертонии и отсрочка от армии

Стадии заболевания. При постановке верного диагноза следует учитывать не только данные внешнего осмотра, клинику и результаты анализов, но также и «степень заболевания», куда стоит отнести:

Гипертония 1 степени — берут в армию?

1. Первую степень (пригодность для службы в армии ограничена). При АД — 140/159 мм.рт.ст. с диастолой 90/99 мм рт. ст. освидетельствуют по п. «В» ст. 43 «Расписания болезней» (далее п.43). В армию брали с таким диагнозом. Здесь колебание АД может прийти в норму.

Гипертония 2 степени — берут в армию?

2. Вторую степень (пригодность также ограничена). При АД 160-179 мм.рт.ст. с диастолой 100-109 мм.рт.ст. освидетельствуют по п. «Б». Дается 2 группа инвалидности. После этого призывник непригоден. Наблюдается гипертрофия левого желудочка. Есть церебральные расстройства, нарушающие работу мозга. Это основание освобождения от службы, но, когда война гражданин призывается.

Гипертония 3 степени и армия

3. Третью стадию (не годен к службе в армии). При АД — 180 мм.рт.ст. с диастолой 110 мм.рт.ст. Освидетельствуют по п. «А» ст. 43. В этом случае назначается первая группа инвалидности. В армию не берут.

4. Четвертой стадии нет. Но есть категория «Г». Призывник считается временно негодным на 6 месяцев. Его отправляют на стационарное лечение и проведение исследования. Если этимология заболевания будет подтверждена несколькими стационарными исследованиями в течение года, то по ст. 43 п. «Г» призывник пригоден к службе при показателе АД 149/94 мм рт.ст.

Смотрите так же:  Как заполнить заявление на получение патента

Симптомы гипертонии

Симптомы заболевания артериальной гипертонией. По симптомам устанавливают степень тяжести заболевания в ходе внешнего осмотра призывника на приеме у врача. Перейдем к основным видам симптомов, согласно которых квалифицированный специалист может предварительно поставить диагноз:

2. Головные боли без учета влияния погодных условий;

3. Появление неприятного чувства в груди, болей в сердце (тупой, острой);

4. Выделение красных зон в области лица и шеи;

5. Возникновение тревожности и беспокойства;

6. Проявление повышенной возбудимости и раздражительности;

7. Ухудшение зрения;

8. Увеличение потовых выделений.

9. Возникновение кровотечений из носа и ушей;

10. Ухудшение чувствительности кожных покровов;

11. Высокое АД (фиксация тонометром).

Как определить что у меня гипертония?

Диагностика заболевания. Нужно следить за своим организмом. Почитать общую и специализированную литературу, которая позволит приблизительно установить симптомы гипертонической болезни. Специалист может поставить диагноз по систематическим изменениям частоты давления. Этого будет вполне достаточно. Поэтому систолическая функция очень важна здесь.

1. Первый этап. После установления симптомов нужно посетить специалиста. Он проведет осмотр пациента. Измерит давление. Отразит посещение в журнале и карточке болезни. Он должен поинтересоваться была ли у пациента вегетососудистая дистония или хронический пиелонефрит, симптоматические расстройства, а также какое хроническое заболевание у него было еще.

Если пациент может измерить давление самостоятельно, то он предоставляет журнал врачу, где будут отражены все наблюдения. Журнал наблюдений может быть приобщен к результатам военно-медицинской комиссии по решению главы комиссии.

В юности эта болезнь бывает крайне редко. Измерения давления можно делать на руках и ногах. Врач обязан ответить на вопрос пациенту о способах лечения гипертонической болезни и лабильной болезни. А также, что такое пониженное давление и что его понижает. Какая в этом опасность.

2. Второй этап. При постановке окончательного диагноза требуется проведение клинических исследований. Это позволит установить поврежденные органы, первичную и вторичную суть происхождения гипертонии.

Изначально нужно провести анамнез жизни, ранее существующих заболеваний и обязательно сделать семейный анализ. К дополнительным данным, которые фиксируются при этом заболевании стоит отнести показатели: параметров тела, описание состояния эпителия, нейрофизиологию, наличие или отсутствие болезни почек.

Когда нарушено биение сердца, то специалисты делают оценку поверхности кровеносных сосудов. На приеме у врача пациент обязан перечислить ранее принимаемые им медицинские препараты. Указать попытки самолечения.

3. Третий этап. После установления специалистом явных симптомов заболевания требуется подтверждение через сдачу клинических анализов.

4. Четвертый этап. После подтверждения этимологии симптомами и клинической картиной назначается ряд медицинских исследований, куда стоит отнести сдачу электрокардиограммы, УЗИ брюха и сердца. Требуется посещение офтальмолога.

5. Пятый этап. Проведение специальных исследований. К таким медицинским мероприятиям стоит отнести суточное мониторирование (СМАД) и сердечной деятельности (ЭКГ), проверку сосудов мозга (РЭГ), проведение УЗИ сердца и почек, диагностику глаз, биохимию крови и мочи.

Полная картина обследования по всем 5 этапам проводится редко. Этимологию заболевания можно определить на первых двух этапах. Если будут выявлены иные хронические заболевания, то пригодность к службе определяется основным диагнозом.

Когда диагноз подтвердиться, то призывника отправляют в стационар на 7 дней. После лечения пациент получает выписку. А терапевт составляет акт, и направляет его в военный комиссариат. Затем медицинская комиссия еще несколько раз проведет исследования и присвоит категорию годности к военной службе «В» или «Д»

Призывник получает отсрочку от прохождения службы сроком на полгода. В последствии, этот диагноз нужно подтвердить вторым актом осмотра у терапевта. А повлияет ли это на призыв в армию будет зависеть от пациента.

Как вылечить гипертонию чтобы служить в армии

Способы лечения. Это заболевание не поддается лечению. Риски можно минимизировать только медикаментозными препаратами. Поэтому перейдем к рассмотрению основных способов его лечения.

1. Лечение без таблеток. Лечение на первой стадии заболевания проводится без таблеток.

2. Медикаментозное лечение. При медикаментозном лечении используются диуретики, гипотензивные средства, медицинские препараты для понижения вязкости крови, препараты по снижению уровня холестерина в крови. Характер, метод и способы лечения определяются в индивидуальном порядке.

Можно ли служить при артериальной гипертонии в армии

Артериальная гипертония опасна, и может привести к летальному исходу. Наличие этой болезни освобождает от прохождения воинской службы. Есть юридические тонкости:

1. Самостоятельное подтверждение непригодности. Потребуется следующая документация: выписка из стационара (с результатами исследований за 6 месяцев до призыва), установленный диагноз гипертонии 2 стадии, что является основанием для отсрочки от армии.

2. Для отвода от службы требуются такие документы:

— заявления к кардиологу или участковому терапевту с жалобами.

— выписка из стационара;

— медицинское освидетельствование (по 2 и 3 стадии болезни).

По своей этимологии это серьёзная форма заболевания. При хронической стадии это инвалидность и смерть. Диагностика гипертонии для военкомата очень важна на момент поступления на службу.

Военнослужащий должен понимать, что полностью излечиться невозможно. Допускается минимизация рисков ее возникновения только за счет медикаментозных препаратов. Метод лечения назначается по степени тяжести заболевания.

Преимущество болезни — это отсрочка от армии с выдачей военного билета. Без наличия документов о реальном состоянии здоровья, призывник получает отсрочку от армии на 6 месяцев.

В законе от 2014 г. установлен показатель непригодности к службе — 140/90. Пожизненное и низкое давление — это основание для получения медицинского отвода от службы при АД 149/94 мм.рт.ст. При таком АД в течение 4 недель, выдается военный билет, а призывник уходит в запас.

Комиссуют ли из армии с гипертонией?

Также военного могут комиссовать из армии. И служба в армии при заболевании артериальной гипертонией заканчивается.

Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года

Материал подготовлен Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Центральным событием 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится 25-29 августа 2018 года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре 2017 года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления (АД). Цель данного материала — предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций.

Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Классификация уровней АД и определение АГ

Таблица 1. Классификация клинического АД

2 , и тяжелая ХБП с СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено 3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования.

Смотрите так же:  Договор найма срок более года

Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Другие ФР, ПОМ и заболевания

Высокое нормальное АД

Стадия 1 (неосложненная)

Умеренный — высокий риск

Умеренный — высокий риск

Стадия 2 (бессимптомная)

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Умеренный — высокий риск

Высокий- очень высокий риск

Стадия 3 (осложненная)

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ПОМ — поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР — факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет, ХБП — хроническая болезнь почек

Начало антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Целевые уровни АД

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД 30 кг/м 2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м 2 ) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA);
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю) (IA);
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов.

Возможно Вас заинтересует:

  • Купля продажа буйнакске Купить квартиру в Буйнакске Удобная продажа квартир в Буйнакске с фото интересных за короткий срок. Элементарно купить квартиру Буйнакск c нужными фильтрами по заманчивой цене в всеохватной базе свежих объявлений. В разделе купить квартиру в […]
  • Приказ минюста 207 от 10052011 Приказ минюста 207 от 10052011 Кадастровые работы (подготовка межевых и технических планов), вынос границ в натуру В нашем разделе " Нормативные документы " Вы найдете более 3-х тысяч документов по вопросам, связанным с оформлением прав и […]
  • Лицензия федеральная служба по надзору в сфере природопользования ЛИЦЕНЗИЯ РОСПРИРОДНАДЗОРА (Лицензии на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию и размещению отходов I - IV класса опасности) Результат процедуры лицензирования в Росприроднадзоре часто именуют как "лицензия на […]
  • Договор размер бумаги Стандартные размеры бумаги, конвертов, визиток Во многих местах нашего сайта упоминаются стандартные размеры бумаги, конвертов, например — А4, С4, А2 и другие. В данной статье мы хотели бы подробнее рассмотреть, что эти стандарты из себя […]
  • Можно досрочно расторгнуть договор страхования жизни Как расторгнуть договор страхования жизни? Объектами страхования жизни могут быть имущественные интересы, связанные с дожитием граждан до определенных возраста или срока либо наступлением иных событий в жизни граждан, а также с их смертью […]
  • Купля продажа в воркуте Купить квартиру в Воркуте Всего 643 объявления Всего 643 объявления Продажа двухкомнатной квартиры, 46 м², этаж 3 из 4. 18 января 107 Собственник Продажа двухкомнатной квартиры, 41.9 м², этаж 2 из 5. вчера в 12:35 1 […]

Author: admin